Mit dieser EKG Variante kann man nur viel mehr Herzebenen abbilden. Neben der Seitenwand und der Hinterwand ist nun auch die Vorderwand sichtbar. Der Vorderwandinfarkt ist auch recht beliebt. Da der Herr Wilson ¹ sich so viel Mühe bei seiner EKG-Variante gemacht hat, nutzen wir es noch heute

Wenn man in eine Klinik eingewiesen wird, wird da bei der Aufnahme immer ein 12 Kanal EKG gemacht. Viele Rettungsdienste haben diese Möglichkeit aber nicht. Hier wird das Kabel für das große EKG nur auf einem Fahrzeug mit einem Notarzt mitgeführt. Bei vielen Mitarbeitern im Rettungsdienst besteht auch eine gewisse Unsicherheit in der korrekten Anlage dieses EKG.

Schaut man in die “Anleitung” zur Anlage der Brustwandableitungen nach Wilson, findet man z.B. bei Wikipedia folgenden Text:

Bei den unipolaren Brustwandableitungen nach Wilson wird die Elektrode V1 im 4. Interkostalraum (ICR) (unter der 4. Rippe) rechts neben dem Brustbein angebracht, V2 im 4. Interkostalraum am linken Sternalrand. V4 liegt im 5. ICR in der Medioklavikularlinie, also auf halber Länge des Schlüsselbeins, V3 liegt zwischen V2 und V4 (auf der 5. Rippe). V5 und V6 werden jeweils auf Höhe von V4 geklebt, wobei V5 auf der vorderen, V6 auf der mittleren Axillarlinie liegt.

Der geneigte Rettungsgeier stürzt sich nun auf den Patienten und beginnt Rippen und Rippenzwischenräume zu zählen. Die richtig Eifrigen legen auch noch einen Zollstock hölzernen Gliedermaßstab mit metrischer Einteilung und metallenen Endstücken an und versuchen vom linken Sternalrand über die Medioklvikularlinie, unter Einbeziehung der aktuellen Mondphase, den Abstand zwischen Moskau und Warschau auf den Millimeter genau zu ermitteln.

Das kann man machen, muss man aber nicht.

Wenn man sich, im Vergleich zu den Geräten in einer Klinik, auf dem Monitor oder auf dem Ausdruck unseres Corpuls 0816 ein EKG ansieht, dann machen kleinere Ungenauigkeiten bei der Wahl des Elektrodenplatzes keinen großen Unterschied. Es ist halt nur schön zu wissen, ob etwas nicht so funktioniert wie es soll. Mehr nicht.

Um das 12 Kanal EKG an dem Corpuls 0816 zu betreiben braucht zwei Kabel. Zum einen das mit den 4 Leitungen (Extremitätenableitung), zum zweiten das mit den 6 Leitungen (Brustwandableitungen).

Nun klebt man die ersten zwei Elektroden in Höhe der Nippel (Mamillen) rechts und links vom Brustbein auf. Jaja, das klappt nur bei einem Jüngling oder einer Frau unter 40 Jahren. Natürlich gilt: Die Elektroden werden da aufgeklebt, wo die Nippel sein sollen, nicht wo sie wirklich sind!” Nun denkt man sich eine leicht geschwungene Linie unter der Brust. Nun fällt man das Lot von der Mitte der Clavicular (schlüsselbein) auf diese gedachte Linie. Hier kommt eine weitere Elektrode hin. Auf gleicher Höhe dieser Elektrode klebt man eine weitere Elektrode in die Axilarlinie. Man nimmt also die Mitte der linken Achselhöhle und fällt von hier das Lot bis auf die gleiche Höhe der vorher geklebten Elektrode. Nun wird jeweils zwischen den Elektroden eine Weitere geklebt. Nun sollte man 6 Elektroden aufgebracht haben. Der erfahrene Anwender macht das, aus den bekannten Gründen der ohnehin nicht vorhandenen Genauigkeit, aus dem “Lameng“. Selbst “EKG-geile” Internisten geben sich mit dieser Variante zufrieden.

Nun haben wir fein unsere Elektroden aufgeklebt und halten das Kabel mit den verflixt vielen Farben, ziemlich genau 6, in der Hand.

Die Reihenfolge ist jetzt auch ganz easy

rot -> rechte Seite Brustbein, V1

gelb -> linke Seite Brustbein, V2

grün -> unter der Elektrode linkes Brustbein, V3

braun -> direkt daneben, V4

schwarz -> direkt daneben, V5

lila -> direkt daneben, V6

Brustwandableitung nach Wilson

Das ist schon die ganze Zaubershow.

Da sich nicht jeder die Farbfolge merken kann, sind die Leitungen auch noch beschriftet.

Die technische Umsetzung funktioniert jetzt wie bei dem kleinen EKG auch. Das Gerät verschaltet diverse Spannungspotentiale zueinander.

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Quelle Bild: http://www.notarzt-dortmund.de/ekg/ekg_start.htm

Post from: Kuddenberg12.de

12 Kanäle mit nur 10 Leitungen

Die 4 Leitungen werden, jeweils mit einer Klebelektrode versehen, folgendermaßen angeschlossen.

1. ROT -> rechte Schulter, rechter Handrücken

2. GELB -> linke Schulter, linker Handrücken

3. GRÜN -> linker Unterbauch, linker Fußrücken

4. SCHWARZ -> rechter Unterbauch, rechter Fußrücken

Technisch richtig wäre es, wenn die Elektroden auf den Handrücken und auf den Fußrücken positioniert werden. Da der Handrücken gerne für das Legen einer Venenverweilkanüle genutzt wird und Elektroden am anderen Ende des Körpers für den Transport und die Behandlung des patienten eher störend sind, kann man die Elektroden auch im Bereich der Schulter / Leiste kleben. Experten streiten sich hier um die entscheidenden Zentimeter. Allerdings ist eine ganz genaue Ableitung mit dem Notfall-EKG und dem winzigkleinen Ausdruck eh nicht möglich. Wenn nicht gerade ein Kardiologe als Notarzt eingesetzt ist, sind die Bewerter ohnehin meist nur geschulte “Anwender”. Unscheinbare EKG-Störungen bedingen ohnehin nicht den Einsatz des Rettungsdienstes.

Die Elektroden werden also möglichst weit von einander weg aufgeklebt.

Ableitung nach Einthoven

Nun wandelt unser EKG die Potentialdifferenzen der Elektroden zueinander in ein Bild um. Es werden verschiedene Pole verschaltet.

Auf dem Bild ³ sieht man die Verschaltung nach Einthoven. Eigentlich werden nur 3 Elektroden gebraucht. In vielen Krankenhäusern wird diese Verschaltung zur Patientenüberwachung genutzt. Es gibt da nur ein Kabel mit 3 Leitungen.

Nun haben wir aber schon mal die Ableitungen I, II und III gefunden.

Wie, warum und in welcher Ebene welches elektrisches Potential herrscht ist zwar nett zu wissen, aber für mich primär nicht von Interesse. Vielleicht kommt da ja irgendwann etwas hinzu.

Der Herr Goldberger muss nun noch seine drei Ableitungen aVR, avL und aVF hinzugeben. Erst einmal hören sich die Bezeichnungen verwirrend an. Es ist aber gar nicht so schwer.

Ableitung nach Goldberger

Auf dem Bild ⁴ erklären sich nun die drei letzten Ableitungen fast von alleine.

Das a steht für augumented, also “verstärkt”.

Das  V steht für Voltage, also “elektrische Spannung”.

Das R steht für Right, also rechts.

Das L steht für Left, also links .

Das F steht für Foot, also Fuß.

Das ist auch die ganze Zauberei beim 6-Kanal EKG. Es werden eigentlich nur die elektrischen Potentiale gewisser Punkte in einen Bezug gebracht.

Mit dieser Ableitung kann man nun aber nur die Seitenwand des Herzens (Ableitung I) und die Hinterwand (Ableitungen II, III, aVF) betrachten.

Der nächste Beitrag wird sich dann mit den fehlenden 6 Kanälen zum 12-Kanal EKG beschäftigen.

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Post from: Kuddenberg12.de

6 Kanal-EKG mit nur 4 Leitungen