Fentanyl wird in den meisten Rettungsdiensten als das Analgetikum mit der stärksten Potenz mitgeführt. Es gibt zwar noch potentere, auch zugelassene, Schmerzmittel, welche aber fast nur in der Intensivmedizin oder im operativen Bereich Anwendung finden. Außerhalb des Rettungsdienstes kommt Fentanyl in Form von Pflastern, z.B. zur Behandlung chronischer Schmerzen, aber auch als Tabletten vor.

Zusammengefaßt: Fentanyl burnt voll weg. Die volle Wirkung tritt innerhalb von 1-2 Minuten ein.

Indikation

• stärkste Schmerzen
• benötigte Narkose

Kontraindikation

• Allergie gegenüber dem Wirkstoff
• bereits bestehende Atemdepression
• Verlegung der Atemwege / keine gesicherte Beatmungsmöglichkeit
• bradykarde Rythmusstörungen (Herz schlägt ohnehin zu langsam)
• bekannte Einnahme von MAO-Hemmern (sehr gerne in Antidepressiva enthalten)
• Kreislaufstillstand
• Massive Leberschädigung (im Notfall vernachlässigbar)
• Schädel-Hirn-Trauma (Fentanyl erhöht den interkraniellen Druck)
• stark erhöhter interkranieller Druck
• akutes Abdomen
• Myasthenia gravis (neurologische Erkrankung)
• Schwangerschaft / Stillzeit

Wirkung

• Besetzung der Opioid-Rezeptoren (μ-Opioid-Rezeptor) dadurch Veränderung in der Schmerzweiterleitung und auch in der Schmerzverarbeitung im Thalamus und im limbischen System

Nebenwirkungen

• Wirkveränderung mit anderen Beruhigungsmitteln, Alkohol (Wechselwirkung)
• Atemdepression
• Muskelkrämpfe
• Bradykardie
• Miosis (verengte Pupillen)
• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwindel
• emotionale Störungen (Angstzustände, Euphorie)
• Verstopfung
• Bei zu schneller Gabe Hustenreiz
• Hautrötung
• Hautjucken

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Notfallmedikamente Analgetika -Fentanyl-

Nur wer hat’s erfunden? Richtig, die Schweizer Natur. Das Butylscopolamin, der eigentliche Wirkstoff von Buscopan, ist ein Derivat von Scopolamin. Scopolamin kommt in verschiedenen Nachtschattengewächsen vor. Die Firma Boehringer Ingelheim beschreibt auf ihrer Internetseite, dass ausschließlich Duboisia verwendet wird, aus denen dann das Butylscopolamin synthetisiert wird. Das Alkaloid kommt ebenfalls in anderen giftigen Nachtschattengewächsen wie Stechapfel, Bilsenkraut, Alraune und der bekannten Engelstrompete vor. Der geneigte Fachmann erkennt, dass sich alle Pflanzen schon seit Jahrhunderten als Heilpflanze oder auch als Träger für bewußtseinserweiternde Drogen verbreitet haben.

Was macht denn das Butylscopolamin? Es wirkt auf die glatte Muskulatur. Na tolle Wurst, meine Muskeln sind immer glatt. Im menschlichen Körper gibt es drei Muskelgewebearten. Zum einen die quergestreifte Muskulatur, also die Muskeln für die Bewegung des Körpers. Als weiteres gibt es noch die glatte Muskulatur. Die Glatte Muskulatur ist das Gewebe, welches die meisten Hohlorgane darstellt. Dazu gehört z.B. der komplette Verdaungstrakt. Diese Muskeln unterliegen nicht der willkürlichen Kontrolle des Menschen. Die Dinger machen einfach was sie wollen. Als dritte Fraktion gibt es noch den Herzmuskel, der ist aber voll kompliziert, kommt also später.

So, der gemeine Patient hat jetzt Aua im Bauch. Das kann von verdammt vielen Stellen kommen. Ein querliegendes Püpschen oder die fiesen Gallensteine können ganz massive Schmerzen auslösen. Meist wird der Rettungsdienst mit dem Stichwort “unklarer Bauch” alarmiert und steht dann genau so “unklar” vor dem Patienten. Natürlich kann man durch geschickte Fragen, Herumdrücken usw herausfinden, dass sich ca. 4 Gallensteine im Körper befinden. Letzlich ist das aber wieder egal, da der Patient sowieso in ein Krankenhaus kommt.

Nehmen wir jetzt mal an, wir haben uns auf Gallensteine geeinigt. Wie wir darauf kommen? Der Patient hat uns die Info gegeben, dass er schon öfters Gallensteine hatte und den Schmerz kennt. Hinzu kommt, dass die Schmerzen ganz besonders dann auftreten, wenn der Magen verdauen möchte. Dann sind die Schmerzen noch “kolikartig”.

Was ist denn eine Kolik? Da haben die meisten Leute keine Ahnung von. Für den Laien ist das ein kommender und gehender, recht fieser Schmerz.

Eine Kolik ist ein durch krampfartiges Zusammenziehen und folgender Erschlaffung von Muskeln der Hohlorgane (Blase, Harnleiter, Gallenblase und Darm) hervorgerufener wellenförmig zu- und abnehmender Schmerzanfall. Mit der Kolik sind oft Erbrechen und Schweißausbruch verbunden. Die Kolik wird zunächst mit schmerzstillenden Arzneimitteln, die auch krampflösend wirken, behandelt. Es folgt die Beseitigung der Ursache, die meist im Verschluss der Hohlorgane durch Steine liegt.

Entnommen aus: “Taschenlexikon Gesundheit”, Pädagogischer Verlag Schwann

Was ist jetzt ratsamer, als den indirekten Übeltäter, sprich die glatte Muskulatur, ein wenig zu “beruhigen”. Gesagt, getan, Buscopan.

Leider ist die Verfügbarkeit des Stoffes bei oraler Aufnahme nicht so der Renner. Natürlich wirkt das Zeug, es braucht aber längere Zeit und anscheinend werden nur ca. 10 % des Wirkstoffes nutzbar umgesetzt.

Da wir aber (fast) alles spritzen, wirkt das Zeug schon recht gut. Im Zusammenhang mit den “kolikartigen Schmerzen” wird der Arzt auch immer noch ein “richtiges” Analgetikum spritzen.

Indikation

• Schmerzen in den inneren Hohlorganen (Koliken)

Kontraindikation

• Allergie gegen  Butylscopolamin
• Bekannte Herzrythmusstörungen
• erhöhter Augeninnendruck (Glaukom (grüner Star))
• Darmverschluß durch Fremdkörper
• Blasenentleerungsstörung

Wirkung

• Herabsetzung der Aktivität der glatten Muskulatur

Nebenwirkung

• Tachykardie (hoher Pulsschlag), dadurch weitere Komplikationen am Herzen
• erhöhte Lichtempfindlichkeit
• Akkommodationsstörungen
• Müdigkeit
• Unruhe
• trockener Mund
• weitere mögliche Nebenwirkungen von anticholinergen (Hemmung des Neurotransmitters Acetylcholin) Stoffen

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Notfallmedikamente Analgetika -Buscopan-

Acetylsalicylsäure, für den Fachmann auch Aspirin (wenn das Produkt von der Firma Bayer kommt) oder ASS, ist ein weltweit verbreitetes Medikament.

Schon die ollen Griechen haben in der Antike die Rinde der Weide verkocht um hieraus Arzneien herzustellen. Interessant ist, dass der botanische Name von Weide “Salix” ist und  die Familie der Weidengewächse “Salicaceae” heißen. Hier sieht man direkt die Verwandschaft mit der Salicylsäure. Quer durch die Geschichte haben verschiedene Völker den Stoff zur Behandlung von Schmerzen und Co genutzt.

1897 haben Felix Hoffmann¹ und Arthur Eichengrün² den Wirkstoff ASS erstmals in reiner Form für die Firma Bayer hergestellt. Da Eichengrün Jude war, wurde sein Verdienst an dem Produkt durch die Nazis stark geschmälert.

Die eigentliche Wirkweise, die Hemmung der Prostagladinproduktion, wurde erst 1971 durch John Robert Vane, der dafür auch den Nobelpreis für Medizin erhielt, entdeckt.

Die Geschichte von ASS, die Summenformel C9H8O4 oder der Schmelzpunkt von 135,0° C sind zwar nette Dinge für das gehobene Allgemeinwissen, letzlich für die Anwendung uninteressant. Wie bei allen Medikamenten interessiert uns auch die Dosierung nicht sonderlich. Welches Medikament in welcher Dosis gegeben wird ist allein die Aufgabe des (Not)arztes.

Indikation

• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Angina pectoris Anfall (Einengung der Blutgefäße)

Kontraindikation

• Allergie auf ASS
• Kinder unter 12 Jahren (Reye-Syndrom)
• Schwangere (Schädigung des Kindes durch Verschluß des Ductus arteriosus)
• floride Blutungen
• Koagulationsstörungen
• in seltenen Fällen Asthma (kann einen Anfall auslösen)

Wirkung

• Hemmung der Thrombozytenaggregation (verhindert das Verklumpen von roten Blutplättchen (Thrombozyten). Dadurch kein weiteres Wachstum von Blutgerinseln)
• leicht analgetisch (leichte Schmerzhemmung)

Nebenwirkung

• verlängerte Koagulation (längere Blutungsneigung)
• Reye-Sydrom bei Kindern
• Gefahr für das ungeborene Kind

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Notfallmedikamente Analgetika -Aspirin-

Schmerzmittel haben verschiedene Angriffspunkte. Diese Mittel können die Schmerzentstehung, die Schmerzweiterleitung oder die Schmerzverarbeitung (Schmerzempfinden) herabsetzend stören oder ganz aufheben. ” Haben Sie Schmerzen?” – “Ja, aber das ist mir egal.” Dies wäre ein Beispiel für die gestörte Schmerzverarbeitung. Der Patient weiß, dass er Schmerzen hat, aufgrund der Analgetika stören ihn die Schmerzen aber nicht.

Die Unterteilung kann weitergeführt werden in periphäre und zentral wirkende Analgetika.

Die peripher wirkenden Schmerzmittel stören oder hemmen die Produktion der Prostagladine. Dies sind Hormone, welche die Schmerzen weiterleiten. Je mehr Prostagladine ausgeschüttet werden, desto größer ist der Schmerz.

Die zentral wirkenden Alagetika stören nun die “Schmerzverarbeitung” im Gehirn. Der Patient kann den Schmerz weiterhin lokalisieren, empfindet ihn aber nicht mehr als bedrohlich. Die gestörten Rezeptoren sind z.B. die Rezeptoren für Endorphine (Opiate) oder die NMDA-Rezeptoren (NMDA steht für N-Methyl-D-Aspartat; das erkläre ich mal, wenn Ihr groß geworden seid).

Die Medizin wäre nicht die Medizin, gäbe es nicht noch Unmengen weiterer Möglichkeiten Analgetika gar vortrefflich einzuteilen. Es wäre z.B. noch die Einteilung nach den besetzen Rezeptoren, die da wären:

Nicht-Opioidanalgetika

Opioidanalgetika

NMDA-Rezeptorantagonisten

Es gibt wohl noch sogenannte N-Typ Kalziumkanalblocker. Die sind für den Rettungsdienst aber uninteressant. Beim Einsatz dieser Medikamente wird direkt in die Dura mater (Das ist eine Hirnhaut, erkläre ich die Tage mal) gespritzt. Das wäre sozusagen direkt durch die Schädeldecke in den Kopf.

Die bei uns mitgeführten Analgetika sind

Aspirin i.V.

Buscopan

Fentanyl (BTM)¹

MSI (BTM)

Dipidolor (BTM)

Novaminsulfon

Paracetamol

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